چگونه پارامترهای بهینه فشار درمانی منفی را برای زخم‌های حاد انتخاب کنیم؟ یک راهنمای جامع در یک مقاله

راهنمای جامع ۶ نوع زخم حاد، محدوده فشار، انتخاب پانسمان و نقاط درد بالینی

۱. چرا مدیریت پارامترهای زخم حاد نیاز به "درمان مبتنی بر تمایز" دارد؟

اگرچه زخم‌های حاد نیز در دسته زخم‌های تازه ایجاد شده قرار می‌گیرند، اما از نظر حجم ترشحات، عمق آسیب بافتی، حساسیت به درد و الزامات بقای پیوند پوست، تفاوت‌های قابل توجهی وجود دارد. بنابراین، استفاده از تنظیمات پارامتر یکنواخت، یکی از رایج‌ترین تصورات غلط در عمل بالینی است. اجماع متخصصان، توصیه‌ها را بر اساس سطح شواهد به سه سطح A، B و C طبقه‌بندی می‌کند: A = RCT (کارآزمایی تصادفی کنترل‌شده با کیفیت بالا)؛ B = مطالعه گروهی؛ C = گزارش سری موارد. مطالعه گیبسون دی‌جی در سال 2022 از طریق تجزیه و تحلیل بیومکانیکی نشان داد که فوم‌های PU و PVA تفاوت‌های قابل توجهی در میزان دفع مایع و یکنواختی انتقال فشار منفی نشان می‌دهند و بنابراین نباید به طور خودسرانه جایگزین شوند.

منطق اصلی مبتنی بر شواهد

معیارهای گرادیان فشار: زخم‌های سطحی - ۴۰ تا ۶۰ میلی‌متر جیوه؛ زخم‌های عمیق - ۷۰ تا ۱۲۰ میلی‌متر جیوه؛ حالت متناوب توصیه می‌شود (فشار منفی به مدت ۳ تا ۵ دقیقه و سپس یک فاصله ۲ دقیقه‌ای).

سرعت زهکشی و یکنواختی فشار منفی فوم PU به طور قابل توجهی از PVA برتر است؛ در فوم PVA معمولی، فروپاشی منافذ زمانی رخ می‌دهد که فشار منفی از ۱۴۰ میلی‌متر جیوه تجاوز کند و در ۲۰۰ میلی‌متر جیوه، ۹۳٪ نمونه‌ها توزیع فشار لبه ناهمواری را نشان می‌دهند.

II. فوم مشکی PU در مقابل فوم سفید PVA: جدول مقایسه انتخاب پانسمان

تکنیک‌های ترکیب سس‌های مختلف

برای زخم‌هایی با ترشح قابل توجه و بیمارانی که به درد بسیار حساس هستند: لایه داخلی از فوم سفید PVA در تماس مستقیم با سطح زخم تشکیل شده است، در حالی که لایه بیرونی با فوم سیاه PU پیچیده شده است که امکان تعویض پانسمان بدون درد و تخلیه کارآمد را فراهم می‌کند.

III. راهنمای مرجع سریع برای 6 دسته از پارامترهای زخم حاد و نکات کلیدی پیاده‌سازی بالینی

01 نقص‌های تروماتیک پوست/بافت نرم (مثلاً تصادفات وسایل نقلیه موتوری، آسیب‌های ناشی از له شدن، آسیب‌های ناشی از گیر کردن ماشین‌آلات)

پارامترهای فشار منفی: -125––175 میلی‌متر جیوه، حالت فشار منفی مداوم

انتخاب پانسمان بخیه: انتخاب ارجح، فوم مشکی PU است؛ برای بیمارانی که به درد حساسیت دارند، لایه داخلی PVA ​​همراه با پیکربندی لایه بیرونی PU توصیه می‌شود.

چالش‌های بالینی: زخم‌های عمیق با ترشح قابل توجه؛ فوم PU ممکن است رشد بافت گرانوله را افزایش دهد و به طور بالقوه منجر به خونریزی در حین تعویض پانسمان شود.

توصیه‌های مبتنی بر شواهد از اجماع متخصصان: برای زخم‌های عمیق توصیه می‌شود از حالت متناوب با محدوده فشار ۷۰ تا ۱۲۰ میلی‌متر جیوه استفاده شود؛ فشار منفی مرجع استاندارد برای دستگاه ۳M، ۱۲۵- میلی‌متر جیوه است.

02 زخم‌های سوختگی (سوختگی درجه دو یا بالاتر)

محدوده فشار منفی: درجه II سطحی – ۶۰–۸۰ میلی‌متر جیوه؛ درجه II عمیق/درجه III – ۸۰–۱۲۵ میلی‌متر جیوه؛ حالت متناوب (فشار منفی به مدت ۲–۳ دقیقه، و به دنبال آن یک فاصله ۱ دقیقه‌ای).

پروتکل لایه بندی پانسمان: سوختگی‌های سطحی درجه دو → فوم سفید PVA، که می‌تواند درد شدید را هنگام تعویض پانسمان به میزان قابل توجهی کاهش دهد؛ زخم‌های عمیق درجه دو/درجه سه پس از برداشتن اسکار → فوم سیاه PU، که باعث افزایش زهکشی و تسریع رشد بافت گرانوله می‌شود.

یادآوری مراقبت از زخم: اگر علائم عفونت در محل زخم ظاهر شود، پانسمان باید روزانه تعویض شود؛ از فاصله زمانی معمول ۳ تا ۵ روزه برای تعویض پانسمان پیروی نکنید.

03 برش جراحی (درمان پیشگیرانه با سوزن غیر استریل برای برش‌های پرخطر)

موارد مصرف: برش‌های بسته برای جراحی‌های ارتوپدی بزرگ، جراحی‌های شکمی در بیماران چاق و سایر اعمال جراحی که احتمال تشکیل سروما یا عفونت در آنها وجود دارد.

پارامترهای فشار منفی: مداخله مرسوم - ۵۰-۷۰ میلی‌متر جیوه؛ سیستم پیشگیرانه استاندارد از فشار منفی پایدار -۱۲۵ میلی‌متر جیوه استفاده می‌کند.

فوم سفید PVA را در اولویت قرار دهید، زیرا در هنگام برداشتن به اپیدرم تازه تشکیل شده آسیب نمی‌رساند؛ اگر فوم PU انتخاب شود، باید یک لایه مانع غیر چسبنده اضافه شود.

دوره درمان پیشنهادی: استفاده را به مدت ۵ تا ۷ روز یا تا زمانی که بخیه‌ها از محل برش برداشته شوند ادامه دهید؛ نیازی به تعویض مکرر پانسمان نیست.

04 محل گیرنده پیوند پوست (پیوند پوست بدون لایه نازک / تمام ضخامت)

پروتکل تنظیم فشار دینامیک (حفظ فشار پایین پایدار در کل فرآیند): روزهای 0 تا 2 پس از عمل: 25- تا 75- میلی‌متر جیوه؛ محافظت از پوست در برابر فشار پایین برای جلوگیری از جابجایی اعمال می‌شود؛ روزهای 2 تا 12 پس از عمل: 50- تا 75- میلی‌متر جیوه؛ پیوند پوست پایدار و چسبنده باقی می‌ماند؛ روزهای 13 تا 18 پس از عمل: فشار ممکن است به 75- تا 100- میلی‌متر جیوه افزایش یابد تا بهبودی پایه تسریع شود.

انتخاب جنس بخیه: فوم سفید PVA انتخاب ارجح است؛ فوم PU باید با احتیاط استفاده شود، زیرا می‌تواند به راحتی به پیوند پوست بچسبد و آن را پاره کند و منجر به شکست پیوند شود.

خطرات اصلی: تجمع مایع زیر جلدی، نکروز پیوند پوست و جدا شدن پیوند پوست ناشی از روش‌های نامناسب تعویض پانسمان.

05 شکستگی باز / ترومای پیچیده عمیق (با استخوان یا تاندون نمایان)

پارامترهای فشار منفی: -۱۲۵––۱۷۵ میلی‌متر جیوه، حالت فشار منفی مداوم؛ مناسب برای ترشحات همودینامیک با سرعت جریان ۴۰–۸۰ میلی‌لیتر در ساعت.

انتخاب پانسمان: فوم مشکی PU + لایه محافظ سیلیکونی/اولفینی؛ لایه محافظ، نواحی استخوان یا تاندون در معرض دید را ایزوله می‌کند و از رشد بافت به داخل پانسمان جلوگیری می‌کند.

رژیم درمانی پیشرفته: برای زخم‌های دارای نقص استخوانی بزرگ، می‌توان از ترکیبی از ماتریکس پوستی مصنوعی و NPWT برای افزایش پوشش بافت گرانوله استفاده کرد.

06 زخم محل اهدا کننده

پارامترهای فشار منفی: تنظیمات بالینی ترجیحی، حالت مداوم با فشار کم - 50 تا 80 میلی‌متر جیوه است که حداکثر تسکین درد شدید را فراهم می‌کند؛ طبق اجماع متخصصان، محدوده پایه توصیه شده برای حالت متناوب -70 تا -120 میلی‌متر جیوه است.

انتخاب پانسمان زخم: تنها گزینه توصیه شده فوم سفید PVA است که از آسیب ثانویه ناشی از چسبندگی پانسمان جلوگیری می‌کند.

ویژگی‌های زخم: ترشح متوسط ​​(۱۵ تا ۳۰ میلی‌لیتر در ساعت)؛ درد شدید شکایت اصلی بیمار است.

IV. خلاصه سریع بالینی سه جمله‌ای

قاعده کلی برای انتخاب پانسمان: برای از دست دادن زیاد مایعات، PU را انتخاب کنید؛ برای زخم‌هایی که به درد حساس هستند، PVA را انتخاب کنید؛ وقتی هر دو مورد نیاز باشد، می‌توان از این دو نوع پانسمان به صورت ترکیبی و لایه لایه استفاده کرد.

آستانه فشار منفی: برای پانسمان‌های فوم PVA، اعمال طولانی مدت فشار منفی بیش از ۱۴۰ میلی‌متر جیوه توصیه نمی‌شود؛ برای زخم‌های سطحی، محل‌های پیوند پوست و محل‌های اهداکننده، فشار منفی کم ترجیح داده می‌شود؛ برای زخم‌های عمیق، فشار منفی می‌تواند به طور متوسط ​​افزایش یابد.

پروتکل درمانی استاندارد: ابتدا، عمق زخم و میزان ترشحات را ارزیابی کنید؛ سپس، پانسمان مناسب را انتخاب کنید؛ در نهایت، فشار منفی اعمال کنید - مطمئن شوید که هیچ مجموعه پارامتر واحدی به طور یکنواخت برای همه زخم‌ها اعمال نمی‌شود.

معرفی محصول: سیستم درمان زخم با فشار منفی 6S (EVSD) از شرکت Hairun Biotech

تخلیه فشار منفی سنتی فقط می‌تواند ترشحات را حذف کرده و ادم را کاهش دهد؛ در مقابل، دستگاه Hairun 6S به طور نوآورانه‌ای تخلیه فشار منفی را با فناوری دوگانه میدان الکتریکی DC پالسی ترکیب می‌کند و از این مکانیسم دوگانه برای تسریع بهبود زخم استفاده می‌کند:

کارکردهای فناوری فشار منفی شامل موارد زیر است: از بین بردن ادم زخم، حذف لاکتات و ترشحات از سطح زخم، ایجاد یک ریزمحیط مرطوب برای بهبود زخم، و همچنین ایمن‌سازی الکترودها برای فراهم کردن بستری پایدار برای زخم جهت الکتروتراپی؛

اثر میدان الکتریکی پالسی DC: میدان الکتریکی مهاجرت سلول‌های بنیادی اپیدرمی را از حاشیه زخم (الکترود مثبت) به سمت مرکز زخم (الکترود منفی) هدایت می‌کند و در نتیجه سرعت تکثیر سلولی را افزایش داده و چرخه کلی بهبود را کوتاه می‌کند.

منابع

[1] هو داهای، یانگ هونگ مینگ، تائو بایجیانگ و همکاران. اجماع ملی متخصصان در مورد کاربرد درمان زخم با فشار منفی (NPWT) در جراحی سوختگی (نسخه 2017) [J]. مجله چینی سوختگی، 2017، 33(3): 129–135. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.001

[2] گیبسون دی جی. مقایسه عملکرد بیومکانیکی 3 فوم NPWT [J]. مجله پرستاری کنترل ادرار ناشی از استومی زخم، 2022، 49 (1): 51-58.DOI: 10.1097/WON.000000000000833

[3] دفترچه راهنمای محصولات 3M/Solventum.VAC GranuFoam/WhiteFoam/Prevena [S].

[4] اداره ملی محصولات پزشکی. اصول راهنما برای بررسی ثبت دستگاه‌های تخلیه فشار منفی (ویرایش 2024) [S].

[5] Milleret V, et al. *Materials* 2009; 2(1):292–306. (مطالعه نسبت تورم و ناهمگونی اندازه منافذ فوم PVA) [6]. Yang Jinrui. "تحقیق در مورد نقش یک سیستم درمانی یکپارچه با فشار منفی کوپل شده با میدان الکتریکی ساخته شده بر اساس نانوژنراتورهای اصطکاکی در بهبود بهبود زخم" [D]. Chongqing: دانشگاه پزشکی ارتش، ارتش آزادیبخش خلق چین، 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[6] لین یوسن، کوی چنگشو، هو جیالین. کاربرد درمان زخم با فشار منفی همراه با پیوند پوست در ترمیم سوختگی‌های عمیق [J]. جراحی ترومای ژجیانگ، 2025،30(04):624–627.

[7] لیو شیائوکیانگ. «مطالعه نقش و مکانیسم سیگنال‌دهی CD9 در مهاجرت جهت‌گیری جمعی ناشی از میدان الکتریکی تک‌لایه‌های سلول‌های اپیدرمی [D]». چونگ‌کینگ: دانشگاه پزشکی ارتش، ارتش آزادی‌بخش خلق چین؛ 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[9] پنگ دکینگ، کائو ییلی، تو هونگ‌ژانگ. کاربردهای تجربی و بالینی میدان‌های الکتریکی در بهبود ترمیم شکستگی [J]. مجله طب سنتی چین مرکزی، 2000 (05): 265–266.